Pourquoi vos machines ne se parlent pas

Vous avez un OCT Zeiss, un champ visuel Humphrey, un rétinographe Topcon et un logiciel métier qui, en théorie, centralise le dossier patient. En théorie. Dans la pratique, chaque machine parle sa propre langue, et pour faire circuler une image d'un point à un autre, quelqu'un — souvent une orthoptiste — exporte un PDF, le glisse dans un dossier réseau, et le rattache à la main.

Ce numéro ouvre la saison. Il pose le problème le plus banal et le plus coûteux de l'informatique d'un cabinet d'ophtalmologie : vos appareils ne se parlent pas. Pas parce que c'est techniquement impossible, mais parce que personne n'a intérêt à ce que ce soit simple.

Le mythe du standard unique

On entend souvent : « mais il y a DICOM, non ? » Oui. DICOM existe depuis 1993, il est mûr, il couvre l'ophtalmologie avec des classes dédiées (OP, OPT, OPV). Le standard n'est pas le problème.

Le problème, c'est ce que chaque constructeur choisit d'en implémenter. Un fichier DICOM peut être parfaitement conforme et pourtant inexploitable par un autre système, parce que la donnée qui vous intéresse — l'épaisseur de la couche des fibres, le tracé du champ — est rangée dans un champ privé, chiffré, ou tout simplement absente de l'export.

DICOM garantit que le fichier s'ouvre. Il ne garantit pas que ce qu'il contient vous serve.

Trois niveaux de « ne pas se parler »

Quand on dit que deux machines ne communiquent pas, on mélange en réalité trois problèmes distincts :

1. Le transport. La machine sait-elle envoyer une étude sur le réseau (protocole DIMSE : C-STORE, C-FIND, C-MOVE) ? Beaucoup en sont capables ; encore faut-il l'avoir configuré, avec les bons AE Title, port et transfer syntax.
2. Le format. Une fois l'étude reçue, la donnée est-elle dans un format lisible, ou dans un blob propriétaire enveloppé de DICOM ?
3. Le sens. Même lisible, la donnée est-elle comparable d'une machine à l'autre ? Une épaisseur rétinienne mesurée par deux appareils différents n'est pas la même mesure.

La plupart des discussions sur « l'interopérabilité » confondent ces trois niveaux. On va les séparer, numéro après numéro.

Ce que ça change au cabinet

Concrètement, l'absence d'interopérabilité, c'est :

• du temps orthoptiste passé à faire du glisser-déposer au lieu du soin ;
• des comptes rendus ressaisis, donc des erreurs de recopie ;
• une impossibilité de suivre un patient dans le temps quand il change de machine ;
• une dépendance totale au constructeur le jour où vous voulez changer de logiciel.

Rien de tout cela n'est une fatalité technique. C'est le sujet de cette newsletter.

La suite

Le prochain numéro ouvre un vrai fichier OCT et regarde, octet par octet, ce qu'il contient vraiment — et ce qu'il perd. On passe de la théorie au disque dur.

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